Mga Contraindications sa OPA: Bakit Ipinagbabawal ng Gag Reflex at Conscious Patient ang Paggamit

Ang isang pasyente ay natagpuang hindi tumutugon pagkatapos ng pinaghihinalaang labis na dosis ng opioid. Ang bilis ng paghinga ay anim na paghinga bawat minuto, at ang oxygen saturation ay bumabagsak. Nagsasagawa ka ng head-tilt-chin-lift, buksan ang bibig, at abutin ang isang oropharyngeal airway (OPA). Sa sandaling dumampi ang hubog na dulo ng plastik sa posterior pharynx, ang pasyente ay gags at nagsusuka. Ito ay isang klasiko, maiiwasang error: ginamit ang OPA sa kabila ng malinaw na kontraindikasyon. Ang isang oropharyngeal airway ay hindi dapat gamitin sa isang pasyente na may buo na gag reflex, at hindi ito dapat gamitin sa isang pasyente na may kamalayan o tumutugon na sapat upang labanan ang aparato. Bago magpasok ng isang OPA, dapat mong kumpirmahin na ang pasyente ay hindi tumutugon at walang proteksiyon na airway reflexes.

Ano ang Ginagawa ng Oropharyngeal Airway

Ang OPA ay isang curved, semi-rigid airway adjunct na humahawak sa dila pasulong at pinipigilan ang malambot na mga tisyu ng pharynx mula sa pagbagsak. Ito ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig, at ang distal na dulo nito ay nasa itaas lamang ng epiglottis, na nagbibigay ng isang malinaw na daanan para maabot ng hangin ang larynx. Ito ay karaniwang ginagamit sa panahon ng bag-mask ventilation, sa pag-aresto sa puso, at bilang isang bloke ng kagat sa panahon ng oral intubation.

Ipinapaliwanag ng mga feature na ito kung bakit hindi angkop ang device para sa bawat pasyente. Hindi pinoprotektahan ng OPA ang daanan ng hangin mula sa aspirasyon, at maaari itong mag-trigger ng malakas na proteksiyon na reflexes kapag inilagay sa maling pasyente.

Ang Pangunahing Contraindication: Isang Intact Gag Reflex

Ang gag reflex ay isang mekanismong proteksiyon na nagsasara ng glottis at nagkontrata sa mga kalamnan ng pharyngeal kapag pinasigla ang posterior pharynx. Ang paglalagay ng OPA sa isang pasyente na mayroon pa ring reflex na ito ay nagdudulot ng mahuhulaan na hanay ng mga komplikasyon:

• Pagsusuka at pulmonary aspiration ng gastric contents
• Laryngospasm, na maaaring maging sanhi ng kumpletong pagbara sa daanan ng hangin
• Pag-ubo at pagpupunas, na nagpapataas ng intracranial pressure at myocardial oxygen demand
• Pagkabalisa, na nagpapahirap sa oxygenation at bentilasyon

Ito ang dahilan kung bakit ang gag reflex ang pinakamahalagang kontraindikasyon sa paggamit ng OPA. Kung bumubula ang pasyente kapag hinawakan ang posterior pharynx, hindi dapat ipasok ang OPA. Ang mga klinikal na protocol sa mga pang-emergency na gamot at kawalan ng pakiramdam ay patuloy na naglilista ng isang buo na gag reflex bilang isang ganap na kontraindikasyon dahil ang mga panganib ng aspirasyon at laryngospasm ay mas malaki kaysa sa anumang benepisyo mula sa pinahusay na daloy ng hangin.

Ang Pangalawang Contraindication: Isang May Malay o Tumutugon na Pasyente

Ang isang may malay na pasyente ay hindi magpaparaya sa isang OPA. Kahit na ang isang inaantok na pasyente na tumutugon sa boses o masakit na pagpapasigla ay madalas na kumagat, bumubula, o itulak ang aparato palabas. Ang klinikal na panuntunan ay simple: ang OPA ay angkop lamang para sa isang pasyente na hindi maprotektahan ang kanilang sariling daanan ng hangin. Kung ang pasyente ay maaaring magsalita, umubo, lumunok, o sumunod sa mga utos, ang OPA ay kontraindikado.

Ang paggamit ng sukat ng AVPU ay maaaring makatulong sa paggawa ng desisyong ito nang mabilis. Ang OPA ay makatwiran lamang para sa isang pasyente na hindi tumutugon sa lahat ng stimuli. Para sa sinumang pasyente na tumutugon sa boses (V) o sakit (P), ang OPA ay hindi angkop. Ang pagkakaroon ng malay sa panahon ng resuscitation ay isang kilalang dahilan para tanggalin kaagad ang isang OPA, dahil ang pagbabalik ng airway reflexes ay naglalagay sa pasyente sa panganib ng pagsusuka at aspirasyon.

Iba pang mga Contraindications at Pag-iingat

Higit pa sa gag reflex at consciousness, ang ilang mga klinikal na sitwasyon ay nangangailangan ng pag-iingat o ganap na ibukod ang paggamit ng isang OPA:

• Pinaghihinalaang banyagang katawan sa itaas na daanan ng hangin: ang aparato ay maaaring itulak ang isang bahagyang sagabal sa mas malalim na trachea.
• Malubhang trauma sa bibig o kamakailang operasyon sa bibig: ang pagpasok ay maaaring makagambala sa mga tahi, maalis ang mga sirang ngipin, o lumala ang pagdurugo.
• Caustic ingestion na may oropharyngeal burns: ang device ay maaaring magdulot ng karagdagang pinsala sa mucosal.
• Trismus o nakakuyom na panga: ang sapilitang pagpasok ay maaaring makapinsala sa mga ngipin at malambot na tisyu.
• Mga abnormalidad sa anatomikal tulad ng mga pinalaki na tonsil, pharyngeal tumor, o edema: ang mga ito ay maaaring masira ang daanan at gawing imposible ang ligtas na pagkakalagay.

Sa mga sitwasyong ito, mahalaga ang pagtimbang sa pangangailangan para sa suporta sa daanan ng hangin laban sa potensyal na pinsala ng device. Ang OPA ay isang simpleng tool, ngunit maaari itong magdulot ng malubhang komplikasyon kapag ginamit nang walang klinikal na paghatol.

Paano Kumpirmahin ang Contraindications Bago ang Pagpasok

Ang pagtatasa ay tumatagal ng mas mababa sa sampung segundo kung sistematikong isinagawa:

1. Suriin ang antas ng kamalayan. Sumigaw at maglapat ng masakit na pampasigla. Kung ang pasyente ay tumugon, ang OPA ay kontraindikado.
2. Suriin ang gag reflex. Dahan-dahang pasiglahin ang posterior pharynx gamit ang tongue depressor o suction tip. Kung ang pasyente ay gags, ang OPA ay kontraindikado.
3. Suriin ang oral cavity. Maghanap ng mga naglalagas na ngipin, dugo, suka, o masa. Sipsipin at i-clear ang anumang bagay na nakaharang bago magpatuloy.
4. Patuloy na suriin muli. Ang antas ng kamalayan ng isang pasyente ay maaaring mabilis na magbago. Kung bumalik ang airway reflexes, tanggalin kaagad ang OPA.

Pinipigilan ng sistematikong diskarte na ito ang mga pinakakaraniwang error: masyadong maaga ang pagpasok ng device sa isang pasyente na mayroon pa ring mga reflexes, o iniwan ito sa lugar pagkatapos magsimulang magising ang pasyente.

Ang Mas Ligtas na Alternatibo: Ang Nasopharyngeal Airway

Kapag ang isang OPA ay kontraindikado dahil sa isang buo na gag reflex o isang semi-conscious na estado, ang nasopharyngeal airway (NPA) ay ang karaniwang alternatibo. Ang NPA ay ipinapasok sa butas ng ilong at dumadaan sa sahig ng lukab ng ilong patungo sa pharynx. Dahil iniiwasan nito ang oral cavity at ang pinaka-sensitive na bahagi ng posterior tongue, mas mahusay itong matitiis sa mga pasyente na mayroon pa ring ilang airway reflexes.

Disposable Nasopharyngeal Airway para sa Airway Management Ang single-use na nasopharyngeal airway na ito ay nag-aalok ng isang pinahihintulutang alternatibo kapag ang isang oropharyngeal airway ay kontraindikado, na tumutulong na mapanatili ang bentilasyon sa mga semi-conscious na mga pasyente na may buo na gag reflexes o limitadong pagbukas ng bibig. Tingnan ang Produkto →

Ang NPA ay partikular na kapaki-pakinabang para sa isang pasyente na may nabawasan na antas ng kamalayan na namumutla pa rin, o para sa isang pasyente na nangangailangan ng madalas na pagsuso. Maaari rin itong gamitin kapag ang ruta sa bibig ay naharang ng trauma o trismus. Tulad ng OPA, ang NPA ay hindi isang tiyak na daanan ng hangin, ngunit maaari itong mapabuti ang bentilasyon at bumili ng mahalagang oras.

Kapag Nangangailangan ang Airway ng Higit pang Suporta

Sa ilang mga pasyente, ang OPA ay hindi angkop o hindi sapat. Ang isang pasyente na ganap na hindi tumutugon na walang gag reflex ay maaaring mahirap pa ring magpahangin, lalo na kung nagpapatuloy ang sagabal sa itaas na daanan ng hangin o mababa ang pagsunod. Sa mga kasong ito, ang supraglottic airway gaya ng laryngeal mask airway (LMA) ay isang makatwirang susunod na hakbang. Ang LMA ay nasa itaas ng glottis at nagbibigay ng mas magandang selyo para sa positive-pressure na bentilasyon kaysa sa isang OPA o NPA lamang. Para sa sizing, insertion technique, at gabay sa pag-troubleshoot, ang aming gabay sa daanan ng laryngeal mask sumasaklaw sa mga mahahalagang hakbang nang detalyado.

Karaniwang Silicone Laryngeal Mask Airway Ang silicone supraglottic airway na ito ay nagbibigay ng maaasahang seal para sa positive-pressure ventilation kapag nabigo ang mga pangunahing daanan ng hangin, na nagsisilbing praktikal na susunod na hakbang bago ang endotracheal intubation sa mga hindi tumutugon na pasyente. Tingnan ang Produkto →

Kapag ang isang supraglottic na aparato ay hindi rin sapat, o kapag ang pasyente ay nasa mataas na panganib ng aspirasyon, ang endotracheal intubation ay ang tiyak na diskarte. Ang desisyon na lumipat sa intubation ay depende sa oxygenation, bentilasyon, proteksyon sa daanan ng hangin, at ang inaasahang klinikal na kurso. Ang mga advanced na opsyon na ito ay hindi mapapalitan ng isang OPA; nangangailangan sila ng mas maraming pagsasanay, mas maraming karanasan, at mas maingat na pagsubaybay.

Isang Praktikal na Buod

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng OPA ay hindi kumplikado, ngunit madali silang mapansin sa panahon ng isang nakababahalang resuscitation. Ang mga pangunahing punto na dapat tandaan:

• Huwag kailanman magpasok ng OPA sa isang may malay na pasyente o isang pasyente na tumutugon sa boses o sakit.
• Huwag kailanman maglagay ng OPA sa isang pasyente na may buo na gag reflex.
• Tingnan kung may gag reflex nang mabilis at sistematikong bago ang bawat pagpapasok.
• Kapag may gag reflex, gumamit na lang ng nasopharyngeal airway.
• Kapag hindi sapat ang OPA at NPA, lumipat sa supraglottic airway o endotracheal intubation.

Ang pagkuha ng tama sa mga desisyong ito ay binabawasan ang panganib ng aspiration, laryngospasm, at iatrogenic airway trauma. Kung sinusuri mo ang mga airway management device para sa iyong pasilidad o kailangan ng mga detalye ng detalye, makipag-ugnayan sa aming koponan para sa tulong.