Unang Hakbang sa Paggamit ng Oropharyngeal Airway: Essential Insertion Protocol para sa mga Clinician

Ang isang pasyente sa respiratory arrest ay nakahiga sa stretcher. Ang bentilasyon ng bag-mask ay gumagawa ng isang gurgling sound sa bawat pagpisil, at ang dibdib ay halos hindi tumataas. May nagbibigay sa iyo ng oropharyngeal airway (OPA). Ang unang hakbang sa paggamit nito ay hindi pagsukat, at hindi pagpoposisyon ng ulo. Nililinis nito ang daanan ng hangin: nag-aalis ng dugo, suka, pagtatago, at dayuhang materyal mula sa bibig at pharynx bago ipasok ang aparato. Ang paglaktaw sa hakbang na iyon ay maaaring itulak ang mga debris nang mas malalim sa larynx at gawing isang sakuna na kaganapan sa aspirasyon ang isang napapamahalaang emergency.

Ano ang Oropharyngeal Airway at Bakit Ito Gumagana

Ang oropharyngeal airway ay isang hubog, matibay o semi-rigid na adjunct na naghihiwalay sa dila mula sa posterior pharyngeal wall. Lumilikha ito ng isang patent channel para sa hangin na dumaan sa larynx sa isang walang malay na pasyente na kung hindi man ay babagsak ang malambot na tissue at haharangin ang bentilasyon. Ang device ay may tatlong nakikilalang segment: isang flat flange na nakapatong sa mga labi o ngipin, isang curved bite block, at isang distal na tip na nasa itaas lang ng epiglottis kapag inilagay nang tama.

Ang mga OPA ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Mga pasyenteng walang malay na tumatanggap ng bentilasyon ng bag-mask
• Ang mga pasyenteng may apneic ay inihahanda para sa endotracheal intubation
• Mga pasyenteng postictal na may pinaliit na gag reflex
• Mga pasyenteng hindi tumutugon na nangangailangan ng suporta sa bentilasyon habang bukas ang glottis

Ang namamahala na salita ay "walang malay." Ang isang pasyente na sapat na tumutugon upang labanan ang aparato ay bumubula, at ang pagbuga ay humahantong sa pagsusuka at aspirasyon. Ang pagtatasa na iyon ay kabilang sa pre-procedure check bago pa man kunin ang OPA.

Bakit Kailangang Mauna ang Airway Clearance sa Pagpasok

Ang unang pisikal na aksyon sa paggamit ng OPA ay upang i-verify na ang oral cavity at pharynx ay walang materyal na maaaring ilipat. Dugo, suka, laway, malagkit na ngipin, at pustiso ang pinakamadalas na panganib. Magkaiba ang kilos ng bawat isa kapag sumulong ang OPA:

• Ang suka at dugo ay nagdadala ng gastric acid at bacteria na nag-trigger ng bronchospasm at chemical pneumonitis sa sandaling maabot nila ang trachea.
• Ang mga maluwag na ngipin at pustiso ay nagiging isang agarang sagabal sa daanan ng hangin ng dayuhan kung itulak paatras ng dulo ng aparato.
• Ang makapal na pagtatago ay bumabalot sa panloob na channel ng OPA at binabawasan ang dami ng bentilasyon na inihatid sa mga baga.

Ang tamang pamamaraan ay ang pagsipsip ng bibig at pharynx sa ilalim ng direktang paningin gamit ang matibay na tonsillar suction tip, pagkatapos ay siyasatin ang pharynx bago ilagay ang OPA. Sa field settings nang walang suction, igulong ang pasyente sa lateral position, i-clear ang bibig gamit ang gloved finger, at hayaang maubos ng gravity ang hindi maipakita ng direktang paningin. Kapag malinaw lang ang field, magiging ligtas ang paglalagay.

Sizing Versus Clearance: Pag-unawa sa Dalawang Sagot

Ang mga nakasulat na eksaminasyon ay kadalasang sinasabi ang tanong bilang "ang unang hakbang sa paggamit ng isang oropharyngeal airway ay upang sukatin ang tamang sukat." Sumasagot ang ibang mga mapagkukunan ng "alisin ang anumang sagabal sa bibig at lalaugan." Ang mga sagot na ito ay hindi magkasalungat. Ang pagpapalaki ay kabilang sa paghahanda; ang clearance ay nabibilang sa sandali ng pagpasok. Sa klinikal na daloy ng trabaho, pareho ay ipinag-uutos, ngunit sinasakop nila ang iba't ibang mga punto sa pagkakasunud-sunod:

1. Piliin ang tamang sukat bago hawakan ang pasyente.
2. I-clear ang bibig at pharynx bago ipasok.

Ang pagsukat ay mas maaga sa oras, habang ang paglilinis ay ang unang hakbang sa pisikal na pagkilos ng paglalagay ng device. Ang isang clinician na nauunawaan ang pagkakaiba ay sasagutin ng tama ang tanong sa pagsusulit at, higit sa lahat, ipasok ang daanan ng hangin nang ligtas.

Sanggunian sa Sukat para sa Mga Karaniwang Grupo ng Pasyente

Ang karaniwang pagsukat ng sanggunian ay tumatakbo mula sa sulok ng bibig hanggang sa anggulo ng mandible. Ihambing ang distansyang iyon sa mga available na laki:

Ang isang wastong laki ng OPA ay nakapatong sa flange sa mga labi at ang distal na dulo sa itaas lamang ng epiglottis. Ang isang sukat na masyadong maliit ay mabibigo na iangat ang dila mula sa pharyngeal wall. Ang isang sukat na masyadong malaki ay mag-compress sa epiglottis at maaaring lumala ang bara.

Hakbang-hakbang na Pagpapasok Pagkatapos ng Airway Clearance

Nang nalinis ang daanan ng hangin at nakumpirma ang laki, nagpapatuloy ang pagkakasunud-sunod:

1. Iposisyon ang pasyente. Nang walang pinaghihinalaang pinsala sa cervical spine, ilagay ang ulo sa sniffing position sa pamamagitan ng pagbaluktot sa lower cervical spine at pagpapahaba ng atlanto-occipital joint. Kung posible ang pinsala sa gulugod, panatilihin ang neutral na cervical position at gumamit ng chin lift at jaw thrust.
2. Buksan ang bibig gamit ang crossed-finger technique: ilagay ang hinlalaki sa ibabang ngipin, ang hintuturo sa itaas na ngipin, at paghiwalayin ang mga panga.
3. Sa mga nasa hustong gulang, ipasok ang OPA na nakaturo ang hubog na dulo patungo sa matigas na palad. Dahan-dahang sumulong hanggang sa maramdaman ang pagtutol sa likod ng dila, pagkatapos ay paikutin ang aparato nang 180 degrees upang ang dulo ay dumulas sa likod ng dila papunta sa pharynx.
4. Sa mga bata at sanggol, gumamit ng tongue depressor upang pindutin ang dila pababa at direktang isulong ang OPA, nang walang pag-ikot. Ang pag-ikot ng device sa isang bata ay nanganganib sa pinsala sa malambot na palad.
5. Isulong hanggang ang flange ay maupo sa mga labi o ngipin. Huwag kailanman pilitin ang device na lumampas sa paglaban.
6. I-verify ang resulta: hanapin ang pagtaas ng dibdib, pakinggan ang mga tunog ng hininga sa ibabaw ng magkabilang baga, at kumpirmahin ang kawalan ng gastric gurgling sa panahon ng bag-mask ventilation.

Mga Contraindications at Mga Error na Nagdudulot ng Kapinsalaan

Ang pinakamahalagang kontraindikasyon sa paggamit ng OPA ay isang buo na gag reflex. Ang isang tumutugon na pasyente ay magre-retch, magsusuka, at maaaring laryngospasm habang inilalagay. Ang iba pang contraindications na dapat malaman ay:

• Aktibong banyagang-katawan na sagabal, na nangangailangan ng pag-alis ng bagay sa halip na pag-alis ng tissue sa paligid nito
• Malubhang trauma sa bibig na pumipigil sa ligtas na visualization o pagpasok
• Maluwag, sira, o avulsed na ngipin na maaaring matanggal
• Trismus, ang kawalan ng kakayahang buksan ang bibig nang sapat para sa ligtas na pagpasok

Ang mga error na nagdudulot ng pinakamaraming pinsala sa pasyente ay simpleng ilista:

• Ang pagpili ng masyadong maliit na OPA, na nagtutulak sa dila pabalik sa halip na iangat ito
• Pagpili ng masyadong malaki ng OPA, na pumipilit sa epiglottis at humahadlang sa larynx
• Pag-ikot ng device bago ito lumampas sa hard palate, na nagiging sanhi ng pinsala sa palatal
• Nabigong muling i-verify ang pagkakalagay pagkatapos mailipat o mai-reposition ang pasyente

OPA Laban sa Nasopharyngeal Airway

Kapag ang OPA ay kontraindikado ngunit kailangan pa rin ang suporta sa daanan ng hangin, ang nasopharyngeal airway (NPA) ay ang alternatibong pagpipilian. Ang isang NPA ay pumapasok sa ilong at sinusundan ang daanan ng ilong patungo sa pharynx nang hindi hinahawakan ang dila. Para sa kadahilanang ito, ito ay pinahihintulutan ng mga pasyente na may bahagyang gag reflex at mas gusto kapag ang bibig ay nakaharang, may trismus, o ang oral trauma ay pumipigil sa isang OPA.

Ang unang hakbang sa pagpasok ng NPA ay isa ring desisyon sa clearance: pumili ng isang patent na butas ng ilong at mag-lubricate sa daanan ng hangin ng isang nalulusaw sa tubig na gel bago ang anumang pagsulong. Hindi kailanman dapat pilitin ang NPA, dahil ang mucosa ng ilong ay marupok at ang pagdurugo ay nagdaragdag ng panganib ng aspirasyon.

Single-Use Nasopharyngeal Airway para sa Airway Management Ang disposable NPA na ito ay tumutulong na mapanatili ang airway patency sa mga pasyenteng kusang humihinga, lalo na kapag pinipigilan ng trismus o limitadong pagbukas ng bibig ang paggamit ng oropharyngeal airway. Available sa maraming laki para sa mga matatanda, bata, at sanggol. Tingnan ang Produkto →

Pagbuo ng Ligtas na OPA Routine

Ang pamamahala ng daanan ng hangin ay isang pagkakasunud-sunod, at ang pagkakasunud-sunod ay nagpoprotekta sa pasyente. Ang unang hakbang sa paggamit ng isang oropharyngeal airway ay ang pag-alis ng bara sa bibig at pharynx. Ang pangalawa ay upang kumpirmahin ang tamang sukat. Ang pangatlo ay iposisyon ang pasyente, ipasok ang sadyang, at i-verify. Ang bawat hakbang ay umiiral para sa isang dahilan, at walang maaaring ligtas na laktawan.

Ang mga emergency team na nagsasanay sa order na ito ay nakakakita ng mas kaunting mga kaganapan sa aspirasyon at mas kaunting mga nabigong pagtatangka sa daanan ng hangin. Para sa mas kumpletong larawan kung paano sinusukat at inilalagay ang iba pang mga supraglottic na device, basahin ang aming laryngeal mask airway sizing at gabay sa kaligtasan. Maaaring makipag-ugnayan sa amin ang mga ospital at training center na nagsusuri ng mga disposable airway adjunct para sa kanilang mga emergency cart para sa teknikal na dokumentasyon at suporta sa pagkuha.