Kapag Hindi Sapat ang OPA: Priyoridad ng Ventilation sa Mga Hindi Sumasagot na Trauma Pasyente

Ang isang hindi tumutugon na pasyente ng trauma ay may oropharyngeal na daanan ng hangin sa lugar, na may mababaw at hirap na paghinga at madilim na balat. Inilagay na ng trauma team ang OPA bilang pangunahing pandagdag sa daanan ng hangin. Gayunpaman, ang pasyente ay malinaw na hindi humihinga nang epektibo. Ang palaisipan ay totoo: ang daanan ng hangin ay mukhang pinamamahalaan, ngunit ang pasyente ay hindi nakakapag-ventilate.

Ang sagot ay diretso: bag-mask ventilation na may 100% oxygen ay dapat magsimula kaagad. Ang OPA ay nagpapanatili ng upper airway patency ngunit hindi gumagawa ng positibong presyon o naghahatid ng sapat na tidal volume. Ang madilim na balat sa isang pasyenteng may trauma ay isang klinikal na tagapagpahiwatig ng matinding hypoxemia, at ang mababaw na paghinga ay nagpapatunay na ang kusang bentilasyon ay hindi sapat.

Ang Talagang Naabot ng Oropharyngeal Airway

Ang oropharyngeal airway ay isang matibay, hubog na aparato na ipinasok sa pamamagitan ng bibig at nakaposisyon sa pagitan ng mga labi at ng posterior pharynx. Ang pangunahing tungkulin nito ay pigilan ang dila na bumagsak paatras laban sa posterior pharyngeal wall sa isang hindi tumutugon na pasyente.

Ito ay kritikal sa trauma dahil ang dila ay nananatiling pinakakaraniwang sanhi ng pagbara sa itaas na daanan ng hangin. Ngunit ang OPA ay isang patency adjunct lamang. Hindi ito nagbibigay ng suporta sa bentilasyon. Hindi nito pinapataas ang tidal volume, hindi maaaring maglapat ng positibong presyon, at hindi mabayaran ang hindi sapat na respiratory drive o panghina ng kalamnan.

Kapag tumingin ka sa isang pasyente na may OPA sa lugar, walang sinasabi ang device tungkol sa kasapatan ng paghinga. Dapat mong ipagpatuloy ang pagtatasa ng pagtaas ng dibdib, bilis ng paghinga, trabaho ng paghinga, kulay ng balat, at saturation ng oxygen.

Pagkilala sa mga Palatandaan ng Hindi Sapat na Bentilasyon

Sa sitwasyong ito, tatlong natuklasan kaagad ang tungkol sa:

• Mababaw na paghinga: nabawasan ang pagpapalawak ng dibdib, kadalasang may kaunting naririnig na paggalaw ng hangin.
• Mahirap na paghinga: paggamit ng mga accessory na kalamnan, intercostal retractions, o paradoxical na paggalaw ng dibdib.
• Madilim na balat: isang klinikal na marker ng deoxygenated hemoglobin, na nagpapahiwatig ng matinding hypoxemia.

Ang mga natuklasang ito nang magkakasama ay nagpapahiwatig na ang itaas na daanan ng hangin ay bukas, ngunit ang mga baga ay hindi tumatanggap ng sapat na oxygen. Maaaring natugunan ng trauma team ang daanan ng hangin sa OPA, ngunit nabigo na ngayon ang bahagi ng paghinga ng ABC assessment.

Ang isang mabilis na pagsusuri ay dapat magsama ng pagsukat ng respiratory rate, pulse oximetry (SpO2), at mas mainam na waveform capnography. Sa isang pasyenteng may sapat na gulang na trauma, ang bilis ng paghinga sa ibaba 10 paghinga bawat minuto o higit sa 30 bawat minuto, na sinamahan ng mahinang SpO2, ay isang malinaw na mandato para sa suporta sa bentilasyon. Ang capnography ay partikular na kapaki-pakinabang pagkatapos ng paglalagay ng daanan ng hangin; isang tuluy-tuloy na waveform ang nagpapatunay na ang bentilasyon ay nangyayari. Ang isang flat o napakababang end-tidal CO2 sa tabi ng isang madilim na pasyente ay dapat magpataas ng hinala ng isang tension pneumothorax, cardiac arrest, o airway displacement.

Ang Bag-Mask Ventilation ay ang Agarang Pamamagitan

Kapag ang daanan ng hangin ay patent sa pamamagitan ng OPA at hindi sapat ang paghinga, ang bag-mask ventilation (BVM) na may 100% oxygen ang susunod na hakbang. Ang layunin ay maghatid ng positibong presyur na bentilasyon sa bilis na 10 hanggang 12 paghinga bawat minuto sa isang may sapat na gulang habang pinapanatili ang daanan ng hangin.

Mga Mahahalagang Teknik

1. Iposisyon ang pasyente na nakahiga; gumamit ng jaw-thrust maneuver kung pinaghihinalaang pinsala sa cervical spine.
2. Ilagay ang maskara sa ilong at bibig, na bumubuo ng isang mahigpit na selyo.
3. Gumamit ng E-C grip gamit ang isang kamay upang hawakan ang maskara sa lugar habang itinataas ang panga.
4. Kung magagamit, gumamit ng pamamaraan ng dalawang tao: ang isang rescuer ay humahawak ng maskara gamit ang parehong mga kamay, ang isa naman ay nagpapahangin gamit ang bag.
5. Ihatid ang bawat paghinga sa loob ng halos isang segundo at panoorin ang nakikitang pagtaas ng dibdib.

Ang OPA ay maaaring manatili sa lugar sa panahon ng BVM. Nakakatulong ito na pigilan ang dila mula sa pagbagsak at pinapabuti ang mask seal kapag ang panga ay suportado ng mabuti. Ang ilang mga clinician ay nag-aalis nito kung ang maskara ay hindi maaaring ma-seal nang maayos, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ito ay nananatiling isang kapaki-pakinabang na pandagdag.

Pagkatapos ng ilang paghinga, suriin muli ang pagtaas ng dibdib, kulay ng balat, at SpO2. Kung may pagpapabuti, ipagpatuloy ang bentilasyon habang naghahanda para sa transportasyon o isang tiyak na daanan ng hangin. Kung walang pagpapabuti, isaalang-alang kung naaangkop ang laki ng OPA, kung epektibo ang mask seal, at kung kailangan ng mas advanced na daanan ng hangin. Kasama sa mga karaniwang pitfalls sa panahon ng BVM ang hindi sapat na mask seal, ang bilis ng bentilasyon na masyadong mabilis, at ang hindi paghanap ng pagtaas ng dibdib. Ang sobrang bilis ng bentilasyon ay nagpapataas din ng intrathoracic pressure at nakompromiso ang venous return.

Kailan Umusad sa isang Depinitibong Daang Panghimpapawid

Ang bentilasyon ng bag-mask ay epektibo bilang isang tulay, ngunit sa trauma ito ay bihirang isang endpoint. Kung ang pasyente ay nananatiling hindi tumutugon, may mataas na panganib ng aspirasyon, o nangangailangan ng matagal na bentilasyon, ang pangkat ay dapat magplano para sa isang tiyak na daanan ng hangin.

Para sa mga pasyente ng trauma, ang pagpili sa pagitan ng endotracheal intubation at isang laryngeal mask airway (LMA) ay depende sa klinikal na konteksto. Ang intubation ay nag-aalok ng pinaka-maaasahang proteksyon laban sa aspirasyon, habang ang isang LMA ay maaaring mailagay nang mas mabilis at may mas kaunting hemodynamic na stress sa mga piling sitwasyon.

Endotracheal Intubation sa Trauma Pasyente

Ang endotracheal intubation ay nananatiling gintong pamantayan para sa tiyak na pamamahala ng daanan ng hangin sa trauma. Ang pamantayan ng pangangalaga ay ang preoxygenate na may 100% oxygen sa pamamagitan ng BVM, pagkatapos ay subukan ang laryngoscopy at paglalagay ng tubo. Sa hindi makontrol na kapaligiran ng trauma, ang pagpili ng tamang tubo ay mahalaga.

Para sa trauma, ang isang reinforced cuffed endotracheal tube na may evacuation lumen ay nagbibigay ng ilang mga pakinabang. Ang reinforced shaft ay lumalaban sa kinking sa panahon ng transportasyon ng pasyente at sa panahon ng surgical manipulation. Ang evacuation lumen ay nagbibigay-daan sa pagsipsip ng dugo, pagtatago, o pagsusuka nang sabay-sabay sa bentilasyon, na kritikal kapag ang pasyente ay may maxillofacial trauma o punong tiyan. May kaugnayan din ang pagpili ng laki ng tubo: ang isang babaeng nasa hustong gulang ay maaaring mangailangan ng 7.0 mm na panloob na diameter na tubo, habang ang isang lalaking nasa hustong gulang ay karaniwang nangangailangan ng 7.5 o 8.0 mm. Mas gusto ang mas malaking tubo kapag posible dahil pinapasimple nito ang pagsipsip at bronchoscopy sa ibang pagkakataon.

Reinforced Cuffed Endotracheal Tube na may Evacuation Lumen Idinisenyo para sa trauma at pangmatagalang bentilasyon, ang tubo na ito ay lumalaban sa kinking sa panahon ng transportasyon at nagbibigay-daan sa sabay-sabay na pagsipsip ng mga pagtatago, pagpapabuti ng kaligtasan sa daanan ng hangin at kahusayan sa pangangalaga. Tingnan ang Produkto →

Laryngeal Mask Airways bilang Pagsagip o Alternatibo

Kapag mahirap o imposible ang intubation, ang laryngeal mask na daanan ng hangin ay nagbibigay ng makatwirang alternatibo. Sa trauma, ang pangunahing alalahanin sa isang karaniwang LMA ay aspirasyon ng mga nilalaman ng sikmura. Nakakatulong ang mga device na may double-lumen at anti-aspiration na disenyo na mabawasan ang panganib na ito sa pamamagitan ng pagpayag sa gastric access, drainage, o pagpasok ng nasogastric tube.

Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng paglalagay ng LMA ang malposition, cuff leak, o trauma sa daanan ng hangin. Ang pagsasanay ng operator at pamilyar sa mga alituntunin sa pagpapalaki ay mahalaga. Para sa pangangalaga sa trauma, ang laki ay tinutukoy ng timbang ng pasyente: ang laki 3 ay karaniwang angkop para sa 30 hanggang 50 kg na mga pasyente, sukat 4 para sa 50 hanggang 70 kg, at sukat 5 para sa higit sa 70 kg. Ang kumpirmasyon ng sapat na pagkakalagay ay nakasalalay sa pagtaas ng dibdib, kawalan ng naririnig na pagtagas, at isang matatag na capnography waveform.

Double-Lumen Anti-Aspiration Laryngeal Mask Airway Sa dalawahang channel para sa gastric drainage at secretion aspiration, binabawasan ng silicone LMA na ito ang panganib sa aspiration sa trauma o full-stomach na mga pasyente, na nag-aalok ng mas ligtas na opsyon sa supraglottic airway. Tingnan ang Produkto →

Para sa mas malalim na pagtingin sa insertion technique at sizing, ang gabay na ito sa paglalagay ng laryngeal mask sa daanan ng hangin suriin ang mga pangunahing hakbang sa mga setting ng emergency.

Mga Pagsasaalang-alang sa Praktikal na Kagamitan para sa Trauma Airway Kit

Pagkatapos ng paunang pagpapapanatag, ang mga napiling aparato sa daanan ng hangin ay dapat manatiling ligtas at sinusubaybayan. Ang presyon ng cuff, sa partikular, ay isang marupok na parameter. Ang inirerekomendang cuff pressure ay mula 20 hanggang 30 cmH2O. Ang mga presyon sa itaas ng 30 cmH2O ay nagbabawas ng tracheal mucosal perfusion; ang mga presyon sa ibaba 20 cmH2O ay nagpapataas ng panganib ng aspirasyon at pagtagas ng hangin.

Ang isang maaasahang cuff pressure monitoring system ay nagbibigay ng real-time na mga pagbabasa ng presyon, na tumutulong sa clinician na mapanatili ang target na hanay. Ito ay isang tool na dapat makuha sa trauma resuscitation bay at sa panahon ng transportasyon. Ang cuff pressure ay dapat suriin pagkatapos ng intubation, pagkatapos ng anumang paggalaw ng pasyente, at bago ang transportasyon.

Airway Cuff Pressure Monitoring System Ang system na ito ay nagbibigay ng real-time na cuff pressure control na may mataas na katumpakan, na tumutulong na maiwasan ang ventilator-associated pneumonia at tinitiyak ang ligtas na pamamahala ng cuff sa panahon ng bentilasyon at transportasyon. Tingnan ang Produkto →

Bilang karagdagan sa mga device na inilarawan, ang isang trauma airway kit ay dapat maglaman ng naaangkop na laki ng mga OPA, mga NPA, isang bag-mask na may reservoir, isang high-flow na mapagkukunan ng oxygen, isang opsyonal na video laryngoscope, suction tubing, at isang surgical airway kit. Ang mga solusyon sa pamamahala ng daanan ng hangin na ito ay bahagi ng isang mas malawak na linya ng produkto ng respiratory at anesthesia. Para sa isang pangkalahatang-ideya ng buong saklaw, tingnan ang aming serye ng paghinga at kawalan ng pakiramdam .

Buod: Ang Pagkakasunod-sunod na Nakakatipid ng Oras

Kapag ang isang hindi tumutugon na pasyente ng trauma ay nagpapakita ng isang oropharyngeal na daanan ng hangin sa lugar at mga palatandaan ng hindi sapat na paghinga, ang landas ng desisyon ay malinaw:

1. Kumpirmahin na ang OPA ay wastong nakaposisyon at hindi nangangailangan ng pagsasaayos.
2. Agad na simulan ang bag-mask ventilation na may 100% oxygen.
3. Tayahin ang tugon: pagtaas ng dibdib, kulay ng balat, SpO2, at hemodynamic status.
4. Magplano para sa isang tiyak na daanan ng hangin kung ang pasyente ay hindi bumuti o may mataas na panganib sa aspirasyon.

Ang mga koponan ng trauma ay sinanay na mag-isip sa ilang segundo. Ang OPA ay hindi ang linya ng pagtatapos: ito ay isang unang hakbang. Ang bentilasyon ay ang susunod na mahalagang aksyon, at ang pagpili ng tamang tube, mask, o monitoring device ay maaaring gumawa ng pagkakaiba sa pagitan ng isang matatag na resulta at isang maiiwasang komplikasyon.