Paano Magpasok ng Oropharyngeal Airway: Pagsusukat, Pamamaraan ng Pagpasok, at Pagsusuri

Nabigo ang isang oropharyngeal airway (OPA) para sa isa sa tatlong dahilan: maling sukat, maling posisyon ng ulo, o maling landas sa paligid ng dila. Sa pagsasagawa, ang pangatlong dahilan ay ang pinakakaraniwan, at ito ang pinakamadaling ayusin. Ang isang pang-adultong OPA na inilagay kasama ang kurba nito sa maling paraan ng pag-ikot ay winalis ang dila pabalik sa pharynx at maaaring gawing ganap na naka-block ang isang bahagyang nakaharang na daanan ng hangin. Sukatin ang aparato laban sa panga, i-extend ang ulo maliban kung iba ang sinasabi ng cervical spine, at hayaang maglakbay ang dulo sa ibabaw ng dila kaysa sa ilalim nito. Sa ganoong paraan, uupo ang daanan ng hangin sa loob ng ilang segundo at mayroong malinaw na channel sa pagitan ng mga ngipin at ng posterior pharyngeal wall.

Ang lahat sa ibaba ay ang detalye sa likod ng buod na iyon: kung paano makumpirma na ang pasyente ay walang gag reflex, kung aling sukat ang pipiliin, kung bakit ang rotational technique ay nababagay sa mga matatanda, kapag ang talim ng dila ay mas ligtas, at kung ano ang gagawin kapag ang unang pagtatangka ay hindi gumagalaw ng hangin.

Kumpirmahin muna na walang gag reflex ang pasyente

Ang OPA ay isang bite block at isang respiratory channel, wala nang iba pa. Inilalayo nito ang dila mula sa posterior pharyngeal wall sa isang walang malay na pasyente at nagbibigay sa iyo ng ruta para sa pagsipsip. Hindi nito tinatakpan ang trachea, hindi nagpoprotekta laban sa aspirasyon, at hindi nagpapahangin sa sinuman sa sarili nitong.

Suriin ang mga puntong ito bago mo hawakan ang bibig:

• Walang tugon sa isang malakas na pandiwang utos o isang masakit na pampasigla.
• Walang gag kapag ang isang suction catheter o tongue depressor ay umabot sa likod ng bibig.
• Walang ubo o lunok sa pagpapasigla.
• Walang pustiso, maluwag na ngipin, namuong dugo, o pagkain na nakaupo sa oral cavity.

Kung bumubula ang pasyente, huminto. Ang pagpwersa sa isang OPA na lampasan ang isang buo na gag reflex ay nagdudulot ng pag-uuhaw, pagsusuka, aspirasyon, at paminsan-minsang laryngospasm. Karaniwang nangangailangan ng nasal airway o supraglottic device ang pasyenteng bumubula, hindi mas malaking oral.

Ang oral route ay isa ring hindi magandang pagpipilian sa trismus, matinding maxillofacial o mandibular trauma, kamakailang oral surgery, at caustic ingestion. Hindi iyon mga limitasyon ng device; ang mga ito ay mga limitasyon ng pintuan.

Sukatin mula sa sulok ng bibig hanggang sa anggulo ng panga

Sukatin ang daanan ng hangin sa pasyente, hindi sa pakete. Ilagay ang flange sa sulok ng bibig at ilagay ang katawan ng aparato sa kahabaan ng linya ng panga. Ang dulo ay dapat umabot sa anggulo ng mandible, halos nasa ibaba at bahagyang nasa likod ng earlobe. Sa mga nasa hustong gulang na ang solong pagsukat ay mas maaasahan kaysa sa pagtantya mula sa timbang o taas.

Ang parehong direksyon ng error ay nagdudulot ng problema:

• Masyadong maikli: humihinto ang dulo sa kalagitnaan ng dila, itinutulak ang dila pabalik, at maaaring lumala ang bara.
• Masyadong mahaba: ang dulo ay dumidiin sa epiglottis o sa arytenoid region, na maaaring humadlang sa laryngeal inlet at magdulot ng pagbuga o pag-ubo habang gumagaan ang pasyente.

Ang flange ay ang iyong cross-check. Ang isang OPA na nakaupo nang tama ay nakapatong sa mga labi at incisors sa halip na lumulutang sa harap nila.

Iposisyon ang ulo bago mo buksan ang bibig

Magtrabaho mula sa ulo ng kama sa halip na mula sa gilid, kaya ang flange ay maupo kung saan mo ito makikita. Higop muna ang dugo, suka, o pagtatago; hindi itatama ng OPA ang isang naka-block na lumen, at ang pagtulak ng mga labi pababa ay lumilikha lamang ng mas malaking problema. Ilagay ang ulo sa isang posisyong humihinga, na may bahagyang pagbaluktot ng ibabang leeg at extension sa itaas na leeg, upang ang panlabas na kanal ng tainga ay halos kapantay ng sternal notch.

Kung pinaghihinalaan mo ang pinsala sa cervical spine, panatilihin ang manual in-line stabilization at gumamit ng jaw thrust upang hilahin ang dila pasulong sa halip na ikiling ang ulo. Kung saan maaaring sumunod ang isang supraglottic device o isang tracheal tube, mag-pre-oxygenate gamit ang isang bag-valve-mask bago ipasok ang OPA. Ang isang pasyente na dumating na may mga saturation sa mababang otsenta ay nangangailangan ng oxygen, hindi isang plastik na tubo.

Dalawang diskarte sa pagpasok na mapagkakatiwalaan na gumagana

Rotational technique: ang default na pang-adulto

1. Hawakan ang OPA nang nakabaligtad, upang ang kurba ay tumuturo patungo sa matigas na palad at ang flange ay nasa iyong mga daliri.
2. Buksan ang bibig gamit ang iyong hinlalaki at hintuturo, gamit ang isang cross-finger o scissor grip.
3. I-slide ang dulo sa matigas na palad hanggang sa madaanan nito ang malambot na palad, karaniwan ay tatlo hanggang apat na sentimetro ang maikli sa huling posisyon nito.
4. I-rotate ang device nang 180 degrees habang patuloy kang umaasenso, para mapunta ang curve sa likuran ng posterior pharyngeal wall.
5. Mag-advance hanggang ang flange ay tumama sa mga incisors o labi.

Ang pag-ikot ng masyadong maaga ay ang klasikong error. Kung ang dulo ay nasa matigas na palad pa rin kapag pinilipit mo, ang gilid ay kiskis sa mucosa at ang daanan ng hangin ay bumalik na may mantsa ng dugo. Kung nangyari iyon, bawiin, higop, pagbutihin ang posisyon ng ulo, at magsimulang muli.

Tongue-blade technique: mas ligtas sa mga bata at maliliit na bibig

Iangat ang dila pasulong gamit ang tongue depressor o ang blade ng laryngoscope, pagkatapos ay ipasok ang OPA sa tamang paraan pataas, kasunod ng natural na kurba ng palad. Walang kinakailangang pag-ikot, kaya naman ito ang karaniwang diskarte sa mga sanggol at maliliit na bata; ang malambot na panlasa ay madaling masaktan sa pamamagitan ng paggalaw ng paikot-ikot. Alinmang diskarte ang pipiliin mo, huwag pilitin ang device. Ang nakapirming resistensya ay nangangahulugan na ang tip ay laban sa tissue, kaya mag-withdraw ng isang sentimetro, mag-oxygenate, at muling suriin bago subukang muli.

Kumpirmahin ang pagkakalagay bago mo ito i-tape

• Pagtaas ng dibdib sa bawat paghinga ng bag-mask, na walang hangin na tumutulo sa paligid ng flange.
• Parehas na tunog ng hininga sa magkabilang gilid ng dibdib.
• Walang gurgling sa ibabaw ng epigastrium.
• Isang normal na waveform sa capnography, kung saan available.
• Oxygen saturation na humahawak o bumubuti sa susunod na minuto.

Kung hindi bumuti ang bentilasyon, pigilan ang pagnanais na abutin ang mas malaking daanan ng hangin. Bawiin ang OPA ng isa o dalawang sentimetro at muling magpahangin; ang isang aparato na masyadong mahaba ay kadalasang nakaharang dahil ang dulo nito ay pinipindot ang epiglottis pababa. Pagkatapos ay muling sukatin at muling ipasok, o ganap na baguhin ang ruta.

Kapag gumagana na ang daanan ng hangin, i-secure ang flange gamit ang tape o kurbata, tandaan ang sukat na ginamit, at itala ang oras. Ang isang pasyente ay maaaring kumagat o gumulong at ilipat ang isang hindi secure na OPA sa loob ng ilang minuto.

Mga pagkakamali na nagiging mahirap na daanan ng hangin ang limang segundong trabaho

1. Ang pagpasok ng isang pang-adultong OPA sa tamang paraan, na nagtutulak sa dila pabalik.
2. Umiikot habang ang dulo ay nasa matigas na palad, na nagiging sanhi ng pagdurugo at pamamaga.
3. Pababa ang laki dahil mas madaling dumausdos ang mas maikling device.
4. Pagpasok sa isang pasyente na mayroon pa ring gag reflex.
5. Nilaktawan ang pagsipsip, kaya ang mga pagtatago ay itinutulak patungo sa larynx.
6. Ang pag-iwan sa OPA sa lugar pagkatapos magising ang pasyente at magsimulang bumulong.

Karamihan sa mga ito ay mga error sa pamamaraan sa halip na mga problema sa kagamitan, at karamihan ay nagiging halata sa loob ng ilang segundo ng unang pagsubok sa bentilasyon.

Kapag ang oral na ruta ay maling ruta

Ang nasopharyngeal airway ay ang praktikal na alternatibo kapag ang bibig ay hindi mabuksan, kapag ang oral trauma o trismus ay humaharang sa pagpasok, o kapag ang isang pasyente ay pinahihintulutan ang isang aparato ng ilong ngunit bumubula sa isang bibig. Ito ay ipinapasa sa sahig ng lukab ng ilong, patayo sa mukha, na may pampadulas, at dapat itong umupo kasama ang flange nito sa butas ng ilong. Iwasan ito kung pinaghihinalaan mo ang basal skull fracture o malubhang pinsala sa midface.

Ang pagkakaroon ng parehong ruta sa troli ay higit na mahalaga kaysa inaamin ng karamihan sa mga checklist. Ang isang solong gamit na nasopharyngeal airway na idinisenyo para sa pamamahala ng daanan ng hangin ay isang makatwirang bagay na i-stock sa tabi ng mga oral airway, kaya ang desisyon ay nananatiling klinikal sa halip na logistical.

Single-Use Nasopharyngeal Airway para sa Upper Airway Management Disposable NPA para sa pag-alis ng sagabal sa itaas na daanan ng hangin at pagsuporta sa bentilasyon sa mga pasyenteng kusang humihinga kapag hindi magagamit ang oral airway. Tingnan ang Produkto →

Kung ang pasyente ay nangangailangan ng selyo sa halip na isang channel

Ang isang OPA ay nagpapanatili ng isang daanan na bukas; hindi nito tinatakpan ang larynx. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng positibong presyon ng bentilasyon, isang mas mataas na inspiradong konsentrasyon ng oxygen, o isang ruta na lumalaban sa gastric insufflation, ang susunod na hakbang ay isang supraglottic airway o isang tracheal tube.

Ang mga palatandaan ng pagpapalaki ay ganap na nagbabago sa puntong iyon, dahil ang mga supraglottic na device ay tumutugma sa bigat ng katawan at volume ng cuff kaysa sa distansya ng bibig-sulok-sa-panga-anggulo, kaya suriin ang patnubay sa pagsukat at pagpasok para sa mga supraglottic na daanan ng hangin bago ka magbukas ng bagong pakete.

Halimbawa, ang isang karaniwang silicone laryngeal mask na daanan ng hangin, halimbawa, ay nakadepende sa malambot na cuff na umaayon sa hugis ng pharyngeal at may hawak na low-pressure seal, na ibang trabaho sa matibay na channel na ibinibigay ng OPA.

Standard Silicone Laryngeal Mask Airway para sa Anesthesia at Resuscitation Medical-grade silicone supraglottic airway para sa mabilis na pansamantalang suporta sa bentilasyon sa panahon ng general anesthesia, emergency resuscitation, at intensive care, na may mga opsyon sa laki. Tingnan ang Produkto →

Pag-alis at dokumentasyon

Alisin ang OPA kapag ang pasyente ay nagsimulang bumulong, may layuning umubo, o sumunod sa mga utos. Higop bago alisin, dahil madalas na bumabalik ang dila sa sandaling lumabas ang device, lalo na sa isang taong hindi ganap na gising. Muling suriin ang daanan ng hangin at panatilihing maaabot ang pagsipsip at isang bag-valve-mask. Itala ang sukat na ginamit, ang oras ng pagpasok at pagtanggal, at ang dahilan kung bakit kailangan ang daanan ng hangin. Ang maikling tala na iyon ay kadalasan ang tanging katibayan na mayroon ang isang kasamahan kapag ang pasyente ay nakarating sa departamento ng emerhensiya o sa intensive care unit.

Dalawang gawi ang naghihiwalay sa isang malinis na pagpasok mula sa isang mahirap. Sukatin ang bawat pasyente gamit ang kanilang sariling panga sa halip na hulaan mula sa packaging, at panatilihin ang mga sukat na aktwal mong ini-stock sa abot ng kamay, kaya pipili ka sa pagitan ng 80, 90, at 100 mm kaysa sa anumang mangyayari sa ibabaw ng troli. Kung ikaw ay nagbibigay ng kasangkapan sa isang departamento, isang ambulansya, o isang silid ng pagsasanay at nais mong pag-usapan kung aling mga produkto ng daanan ng hangin ang nabibilang sa istante, makipag-ugnayan sa aming koponan at gagawin namin ito sa iyo.