LEMON Airway Assessment: Pamantayan sa Pagmamarka, Limitasyon, at Pagpili ng Device

Isang 58-taong-gulang na may maikli, makapal na leeg, may balbas, at bibig na halos dalawang lapad ng daliri ang nakabukas sa resuscitation bay na may stridor at oxygen saturation na umaaligid sa high 80s. Wala sa larawang iyon ang banayad. Gayunpaman, ang parehong daanan ng hangin ay maaaring magmukhang hindi kapansin-pansin sa loob ng dalawang segundong sulyap sa isang masikip na departamento, na eksakto kung bakit umiiral ang structured bedside screening. Ang LEMON airway assessment ay tumatagal ng wala pang isang minuto at nagbibigay sa team ng isang nakabahagi, mapagtatanggol na dahilan para tumawag ng tulong nang maaga, pumili ng ibang device, o lumipat sa isang awake technique bago pumasok ang unang blade.

Ang maikling sagot muna: Ang LEMON ay isang screening mnemonic, hindi isang panuntunan sa paghula. Ang isang negatibong screen ay hindi ginagarantiya ng isang madaling laryngoscopy, at ang isang positibong screen ay hindi nangangahulugan na ang intubation ay mabibigo. Ang mapagkakatiwalaan nitong ginagawa ay pinipilit ang limang partikular na obserbasyon sa pag-uusap bago ang pamamaraan, upang ang kagamitan, pagpoposisyon, at tauhan ay mapili sa ebidensya sa halip na optimismo.

Ang Limang Bahagi ng LEMON Assessment

Ang mnemonic ay pinasikat sa pagtuturo ng pang-emergency na daanan ng hangin noong unang bahagi ng 2000s at muling sinuri sa literatura mula noon, kadalasan ay may parehong konklusyon: walang iisang titik ang hinuhulaan ang kahirapan sa sarili nitong, ngunit ang kumbinasyon ay nagpapataas o nagpapababa ng iyong index ng hinala sa paraang madaling ituro at madaling ibigay sa pagbabago ng shift.

Dalawang detalye ay madaling makaligtaan. Una, ginagamit ng panuntunang 3-3-2 ang lapad ng daliri ng pasyente, hindi ng clinician; ang isang malaking pang-adultong kamay na sinusukat laban sa isang maliit na pang-adultong panga ay labis na tatawag ng kahirapan. Pangalawa, ang marka ng Mallampati ay wasto lamang sa posisyon kung saan inilarawan ito sa: pag-upo nang tuwid, bibig na nakabuka nang husto, nakausli ang dila, at walang phonation. Ang pagmamarka ng isang nakahiga, semi-conscious na pasyente ay gumagawa ng isang numero na ang ibig sabihin ay napakaliit.

Paano Mag-iskor ng Bawat Bahagi sa Bedside

Ang pagtatasa ay sunud-sunod at tumatagal ng mas kaunting oras upang maisagawa kaysa sa paglalarawan. Gawin ang mga titik sa pagkakasunud-sunod at sabihin ang bawat paghahanap nang malakas upang makumpirma o hamunin ito ng isang kasamahan.

1. Tumingin sa labas. Mag-scan para sa facial trauma, isang kitang-kitang overbite, malaki o maluwag na incisors, isang balbas na makakatalo sa mask seal, macroglossia, at isang maikli, maskuladong leeg. Maaaring hadlangan ng isang feature ang view; ilang magkakasama ang dapat magbago kung sino ang nakatayo sa silid.
2. Suriin ang panuntunang 3-3-2. Hilingin sa pasyente na buksan nang malapad at tingnan kung magkasya ang tatlo sa lapad ng kanilang daliri sa pagitan ng mga incisors. Sukatin ang distansya ng hyoid-to-chin (tatlong lapad; wala pang 6 cm ay isang klasikong marker ng mahirap na laryngoscopy) at ang hyoid-to-thyroid notch distance (dalawang lapad).
3. Mallapati score. Itala ang klase I hanggang IV. Inilalantad ng Class I at II ang uvula at faucial pillars, ang class III ay nagpapakita lamang ng soft palate at base ng uvula, at ang class IV ay ganap na nagtatago ng soft palate. Ang dokumentasyon ay kapaki-pakinabang lamang kung ang mga kondisyon ng pagsusulit ay nabanggit sa tabi ng grado.
4. Sagabal. Makinig para sa stridor sa pahinga, siyasatin kung may pamamaga, isang banyagang katawan, o isang koleksyon ng peritonsillar, at magtanong tungkol sa nakaraang operasyon sa leeg o radiotherapy. Ang tunay na sagabal ay ang paghahanap na dapat maglagay ng isang gising na pamamaraan o isang surgical airway sa mesa nang maaga sa halip na huli.
5. Ang paggalaw ng leeg. Ang isang matibay na cervical collar, ankylosing spondylitis, isang fused spine, o simpleng isang maikling leeg ay naglilimita sa posisyon ng pagsinghot at ang direktang laryngoscopy ay nakasalalay sa. Subukan ang chin-to-chest at neck extension kung ligtas itong gawin.

Itala ang resulta at ulitin ang pagtatasa kung may nagbago, lalo na pagkatapos ng induction ng anesthesia, kapag ang anatomy na iyong nasuri sa posisyong nakaupo ay hindi na nalalapat.

Ang Isang Positibong Pagbabago sa Screen sa Iyong Plano

Ang isang positibong screen ay dapat magbago ng pag-uugali, hindi lamang papeles. Sa pagsasagawa, nangangahulugan ito ng preoxygenating gamit ang isang well-sealed mask at isinasaalang-alang ang apnoeic oxygenation, pagpoposisyon sa pasyente na may panlabas na auditory meatus level na may sternal notch kung saan pinapayagan ito ng leeg, pagtatalaga ng mga tahasang tungkulin para sa airway operator at ang cricoid o laryngeal assistant, at pagdadala ng second-line equipment sa silid bago ang pagtatangka sa halip na matapos ang unang mabigo.

Ang isang magagawang istraktura ay ang plan A para sa direkta o videolaryngoscopy, plan B para sa isang supraglottic rescue device, plan C para sa face-mask ventilation na may mga pandagdag, at plan D para sa front-of-neck access. Ang bawat hakbang ay dapat na pinangalanan nang may nasa isip na device. Ang pangalawang henerasyong supraglottic na daanan ng hangin na may gastric channel at pinagsamang cuff pressure monitoring port ay nagbibigay-daan sa iyong kumpirmahin ang presyon ng seal sa halip na hulaan ito, na mahalaga kapag ang daanan ng hangin ay naging mahirap. Ang kumbinasyong iyon ng gastric access channel at isang pressure monitoring line ay naging isang karaniwang kahilingan mula sa anesthesia at emergency procurement team.

Cuff Pressure Monitoring Laryngeal Mask Airway Pressure-indicating silicone supraglottic airway para sa anesthesia, emergency, at paggamit ng ICU; Ang real-time na cuff pressure display ay tumutulong sa pagkumpirma ng seal pressure kapag hinihingi ito ng mahirap na pagpaplano ng daanan ng hangin. Tingnan ang Produkto →

Ang sukat ay mahalaga gaya ng disenyo. Ang isang maliit na laki ng supraglottic na aparato ay tumutulo at nakaupo nang hindi maganda; ang isang sobrang laki ay maaaring hindi makaupo. Hakbang-hakbang patnubay sa pagsukat at pagpasok para sa mga daanan ng laryngeal mask ay sulit na suriin bago ka umasa sa device sa ilalim ng pressure.

Kung saan ang LEMON Falls Short

Ang mga indibidwal na pagsusuri sa gilid ng kama ay gumaganap nang katamtaman sa paghihiwalay. Ang pagmamarka ng Mallampati, halimbawa, ay karaniwang iniuulat na may sensitivity sa rehiyon na 50 hanggang 60 porsiyento para sa mahirap na laryngoscopy, at ang kasunduan sa pagitan ng mga may karanasan na clinician ay malayo sa perpekto. Ang 3-3-2 na panuntunan at thyromental na distansya ay mas nagagawa ngunit hindi pa rin perpekto. Pinagsasama-sama ng LEMON ang mga pagsusuring ito, na nagpapabuti sa pangkalahatang larawan nang hindi ginagawang panuntunan na makakapag-alis ng pasyente.

Tatlong kahihinatnan ang sumunod. Una, hindi kailanman inaalis ng isang nakakatiyak na LEMON screen ang obligasyon na magkaroon ng isang nabigong plano sa intubation. Pangalawa, ang pangkalahatang impression ng isang bihasang clinician ay gumaganap ng maihahambing sa pinagsama-samang mga marka, kaya gamitin ang mnemonic upang buuin ang impression na iyon sa halip na palitan ito. Pangatlo, ang iba pang mnemonics ay sumasaklaw sa mga domain na hindi ginagawa ng LEMON: mask ventilation, supraglottic device placement, at cricothyrotomy bawat isa ay may kanya-kanyang predictor, at ang isang kumpletong pre-assessment ay nakakaapekto sa apat.

Iminungkahi ang mga point-based na bersyon ng LEMON para gawing mas madaling mag-trend ang resulta, at ang mga pagsukat ng airway ultrasound gaya ng hyomental distance ratio at pre-epiglottic space depth ay nasa ilalim ng aktibong pag-aaral bilang mga pandagdag. Ni papalit sa bedside examination ngayon. Ang halaga ng mnemonic ay nasa structured rehearsal na na-trigger nito, hindi sa arithmetic.

Pagtutugma ng Mga Device sa Mga Tukoy na Natuklasan sa LEMON

Kapag kumpleto na ang screen, hayaan ang mga natuklasan na magmaneho ng tray. Ang ilang mga kumbinasyon ay madalas na umuulit upang magplano nang maaga.

• Limitado ang paggalaw ng leeg, matibay na kwelyo, o isang fused spine. Magplano ng videolaryngoscopy na may naaangkop na talim at isang bougie, at isaalang-alang ang isang reinforced tube na lumalaban sa kinking kapag ang ulo ay nakatalikod o ang pasyente ay nakaposisyon na nakadapa.
• Inaasahan na sagabal o isang pangangailangan na panatilihing kusang huminga ang pasyente. Ang nasal airway na may sukat mula sa butas ng ilong hanggang tragus ay isang kapaki-pakinabang na pansamantalang pandagdag habang ang isang gising na diskarte ay inihanda. Iwasan ito kung saan naroroon ang trauma sa kalagitnaan ng mukha o pinaghihinalaang basal skull fracture.
• Hinulaang kahirapan sa parehong laryngoscopy at mask ventilation. Lumipat nang mas maaga sa isang supraglottic rescue device at kumpirmahin ang presyon ng seal nang may layunin sa halip na sa pamamagitan ng pakiramdam.
• Malaking incisors, balbas, o overbite. Asahan ang mahinang mask seal: gumamit ng two-person technique na may pandagdag sa daanan ng hangin, at pumili ng talim na idinisenyo para sa anterior larynx.

Spiral Reinforced Cuffed Endotracheal Tubes Mga metal-reinforced tube na may low-pressure high-volume cuffs at universal connectors, kapaki-pakinabang para sa anesthesia, ICU, at mahirap na airway tray na nangangailangan ng pare-parehong sukat. Tingnan ang Produkto →

Single-Use Nasopharyngeal Airway para sa Airway Patency Ang disposable nasopharyngeal airway sa mga laki ng matanda, bata, at sanggol, kapaki-pakinabang para sa trismus o limitadong pagbukas ng bibig at paulit-ulit na mga kumbinasyon ng airway tray. Tingnan ang Produkto →

Ang pagkakapare-pareho ay nakakatulong dito. Ang pagtatrabaho mula sa iisang supplier na maaaring magbigay ng laryngeal mask range, endotracheal tubes, at nasal airways nang magkasama ay nagpapanatili sa mga sukat ng convention at mga pamantayan ng connector na nakahanay sa isang departamento. Ang SUNGOOD, ang tatak ng Zhejiang Sungood Technology, ay gumawa ng single-use airway device mula sa base nito sa Hangzhou mula noong 2006, kasama ang mas malawak nitong anesthesia at hanay ng pamamahala ng daanan ng hangin sumasaklaw sa mga kategorya sa itaas.

Mga Pagsusuri sa Presyon ng Cuff at Post-Insertion

Ang pagtatasa ay hindi nagtatapos kapag ang tubo o supraglottic na daanan ng hangin ay nasa lugar. Ang endotracheal tube cuffs ay karaniwang pinananatili sa pagitan ng 20 at 30 cmH2O, sapat na mataas upang limitahan ang microaspiration at sapat na mababa upang maiwasan ang mucosal ischemia, habang ang supraglottic cuff pressure ay karaniwang pinananatili sa ibaba 60 cmH2O. Ang pagtatantya ng syringe-feel ay hindi mapagkakatiwalaan sa parehong mga kaso; ang isang manometer ay ang tanging paraan upang malaman.

Dalawang praktikal na punto ang sumusunod. Ang nitrous oxide ay kumakalat sa cuff balloon sa isang mahabang case at nagtutulak ng mga pressure pataas, kaya ang pagbabasa na kinuha sa induction ay hindi isang pagbabasa sa pagtatapos ng operasyon. At ang mga cuff pressure monitoring system ay tinukoy na ngayon sa tabi ng device mismo sa maraming tender, na nangangahulugang ang mga desisyon sa pagkuha na ginawa ngayon ay tumutukoy kung madali o awkward ang pagsusuri sa bedside bukas.

Nakuha ng LEMON ang lugar nito dahil ginagawa nitong hindi malinaw na "mukhang nakakalito ang daanan ng hangin na ito" sa limang pinangalanang mga obserbasyon na maaaring i-verify, ituro, at pagkilos ng isang kasamahan. Isinasagawa sa tamang posisyon, gamit ang sariling lapad ng daliri ng pasyente at tapat na dokumentasyon, sinusuportahan nito ang mas maagang pagdami, mas mahusay na pagpili ng device, at mas malinaw na handover.

Tratuhin ito bilang isang prompt sa halip na isang hatol. I-screen ang bawat pasyente bago ang induction, magplano nang lampas sa unang pagtatangka, kumpirmahin ang cuff pressure sa pamamagitan ng manometer, at muling suriin kapag nagbabago ang posisyon o klinikal na kondisyon ng pasyente.