Pinakamakitid na Bahagi ng Pediatric Airway: Glottis vs Cricoid Ring Ipinaliwanag

Ang isang 10-buwang gulang ay bumalik mula sa isang 90-minutong operasyon na may 3.5 mm na tubo na medyo nakadikit sa pagpasok. Dalawang oras pagkatapos ng extubation ay mayroong inspiratory stridor sa pahinga, banayad na suprasternal recession at tumataas na respiratory rate. Walang mahirap tungkol sa intubation. Ang problema ay geometry: sa isang maliit na daanan ng hangin, ang isang maliit na bahagi ng isang milimetro ng mucosal na pamamaga ay nag-aalis ng isang hindi katimbang na bahagi ng lumen.

Kaya't nasaan ang pinakamakitid na bahagi ng daanan ng hangin ng bata? Makakarinig ka ng dalawang sagot, at pareho silang mapagtatanggol. Ang mga sukat na nakabatay sa cadaver at mga dekada ng pagtuturo ay inilalagay ito sa subglottic ring sa ilalim ng cricoid cartilage. Sa mga pag-aaral sa vivo gamit ang flexible bronchoscopy at MRI sa pamumuhay, inilalagay ito ng mga anesthetized na bata sa vocal cords, sa parehong antas tulad ng sa mga matatanda. Inilalarawan ng unang sagot ang segment na may pinakamaliit na nakapirming diameter. Ang pangalawa ay naglalarawan ng pinakamaliit na diameter kapag ang mga lubid ay bukas at ang mga tisyu ay buhay. Paghiwalayin ang dalawang tanong na iyon at ang mga susunod na desisyon ay magiging tapat.

Ang Praktikal na Pagkakaiba sa pagitan ng Glottis at Subglottis

Ang glottis ay maaaring lumawak. Ang vocal cords ay dumudukot, at sa karamihan ng mga bata ang isang 4.0 mm na tubo ay dumadaan sa parehong glottic opening bilang isang 3.0 mm na tubo nang hindi ang mga kurdon ang nagiging deciding factor. Ang subglottis ay hindi maaaring. Ang cricoid cartilage ay ang tanging kumpletong cartilaginous ring sa daanan ng hangin; ang thyroid cartilage at ang tracheal ring ay hindi kumpleto o bukas sa likod. Ang nag-iisang anatomical na katotohanan ang dahilan kung bakit ang cricoid ang sagot sa aklat-aralin at ang mga clinician ng segment ay talagang nag-aalala.

Ito rin ang dahilan kung bakit sinasabi ng panitikan ang "functionally narrowest portion" kaysa sa simpleng "narrowest". Ang isang istraktura na hindi maaaring lumawak, na nakaupo sa maluwag na submucosa at madaling bumubuo ng edema ay ang istraktura na nagpapasya kung ang isang bata ay makahinga nang kumportable pagkatapos ng extubation. Ang subglottic stenosis, post-extubation stridor at viral croup ay nagpapahayag ng kanilang sarili sa parehong ilang milimetro sa ibaba ng mga kurdon.

Bakit Dalawang Sagot Pa rin ang Magkasama

Ang edad ng ebidensya ay mahalaga. Ang mga mas lumang paglalarawan ng pediatric larynx ay nagmula sa cadaveric at in vitro specimens, kung saan ang mga kurdon ay hindi dinukot, ang tono ng kalamnan ay wala at ang pag-aayos ay binago ang malambot na mga tisyu. Ang mga specimen na iyon ay gumawa ng klasikong larawan ng isang hugis-funnel na larynx ng sanggol na may cricoid ring sa tuktok nito. Sa vivo work, bronchoscopic man o radiological, ay nagpapakita ng subglottic na rehiyon na mas malapit sa cylindrical, na may pinakamaliit na punto na mas mataas sa glottis.

Ang debate ay hindi ganap na sarado; Patuloy na napapansin ng mga review na hindi sumasang-ayon ang mga natuklasan sa vivo at in vitro. Sa gilid ng kama ang hindi pagkakasundo ay hindi mahalaga kaysa sa nakikita. Ang parehong mga kampo ay sumang-ayon na ang subglottic na rehiyon ay pambihirang hindi mapagpatawad, at na ang margin sa pagitan ng komportableng daanan ng hangin at isang nakaharang ay sinusukat sa ikasampu ng isang milimetro.

Ano Talaga ang Gastos ng Isang Milimetro

Cross-sectional area scale na may parisukat ng radius. Para sa laminar flow, ang paglaban sa daanan ng hangin ay lumalakas sa ikaapat na kapangyarihan. Kumuha ng maliit na daanan ng hangin na may 3 mm na radius at bawasan ito sa 2 mm: ang cross-sectional area ay bumaba ng humigit-kumulang 55 porsiyento, at ang resistensya ay tumataas nang humigit-kumulang limang beses. Sa isang adult na trachea na 15 hanggang 20 mm diameter ang parehong milimetro ay isang rounding error. Sa isang neonate ito ay ang pagkakaiba sa pagitan ng isang tumagas at isang nabigong extubation.

Anatomy Higit pa sa Narrowest Point

Ang pinakamakitid na bahagi ay isa lamang sa ilang mga pagkakaiba sa pediatric na nagbabago ng pamamaraan.

• Ang occiput ay malaki at ang dila ay proporsyonal na malaki, kaya ang neutral na posisyon ay nakabaluktot na sa leeg. Ang isang maliit na roll ng balikat ay kadalasang sapat, at ang sobrang extension ay maaaring makabara sa daanan ng hangin.
• Ang larynx ay nakaupo nang mas mataas at mas nauuna, sa paligid ng C3 hanggang C4 sa mga sanggol laban sa C5 hanggang C6 sa mga matatanda. Ang isang tuwid na talim na direktang nakakataas sa epiglottis ay kadalasang nagbibigay ng mas magandang view kaysa sa isang hubog na talim.
• Ang epiglottis ng sanggol ay mahaba, makitid, malambot at mas pahalang ang posisyon. Madali itong nakatiklop at maaaring matakpan ang view sa halip na gabayan ito.
• Ang mga sanggol na wala pang tatlo hanggang anim na buwan ay obligadong humihinga ng ilong. Ang mga pandagdag sa ilong ay kapaki-pakinabang, ngunit ang hypertrophied adenoids ay maaaring gawing dumudugo ang isang nakakatulong na aparato, na humahadlang.
• Mataas ang pagkonsumo ng oxygen at mababa ang functional residual capacity, kaya ang desaturation ay nangyayari sa ilang segundo sa halip na minuto.

Para sa mga pandagdag sa ilong, ang solong gamit na pediatric nasopharyngeal airways na ibinibigay sa malinaw na mga pagtaas ng gauge ay ganap na nag-aalis ng mga variable sa reprocessing mula sa equation.

Single-Use Nasopharyngeal Airway sa Mga Pagtaas ng Gauge Single-use na nasopharyngeal airways sa pediatric sizes at clear gauge increments; ang disposable na disenyo ay nag-aalis ng mga variable sa muling pagproseso para sa pagpili ng pandagdag sa ilong. Tingnan ang Produkto →

Pagsusukat ng Mga Tube at Device sa Paikot ng Subglottis

Dalawang patakaran ng hinlalaki ang nakaligtas sa pagsisiyasat. Para sa isang uncuffed tube, ang panloob na diameter sa millimeters ay humigit-kumulang sa edad sa mga taon na hinati sa apat, kasama ang apat. Para sa isang cuffed tube, ibawas ang kalahating milimetro, dahil ang cuff ay sumasakop sa espasyo sa isang rehiyon na hindi maaaring lumawak. Pagkatapos ay kumpirmahin sa pamamagitan ng isang pagsubok sa pagtagas: sa pag-deflat ng cuff, ang pagtagas ay dapat marinig sa 20 hanggang 25 cmH2O ng presyon ng daanan ng hangin. Ang walang tumagas ay nangangahulugan na ang tubo ay masyadong malaki, at ang pagbabawas ng kalahating milimetro ay ang mas ligtas na tugon.

Cuffed o uncuffed, pumili ng isang tubo para sa pagtagas sa halip na para sa isang mahigpit na fit. Ang mga karaniwang uncuffed tubes ay nananatiling default para sa mga maikling pamamaraan sa maliliit na bata, at ang subglottic fit ang dahilan.

Standard Uncuffed Endotracheal Tube para sa Short-Term Airway Support Cuff-free standard tube para sa panandaliang kawalan ng pakiramdam at emergency na bentilasyon; Ang malinaw na depth scale at malawak na neonatal-to-adult na laki ay sumusuporta sa leak-based na sukat. Tingnan ang Produkto →

Kung saan ang subglottis ay isang kilalang alalahanin, ang isang supraglottic na daanan ng hangin ay tumabi dito, dahil ang aparato ay hindi kailanman pumasa sa mga lubid. Ang trade-off ay seal pressure at aspiration protection, kaya naman may mga variant na may gastric access channels. Sumusunod ang sukat sa timbang kaysa sa edad, sa maliliit na pagtaas: humigit-kumulang laki 1 sa ibaba 5 kg, 1.5 mula 5 hanggang 10 kg, 2 mula 10 hanggang 20 kg, 2.5 mula 20 hanggang 30 kg at 3 mula 30 hanggang 50 kg. Ang insertion at sizing ay may sariling learning curve, kaya ang praktikal na gabay sa paglalagay at pagpapalaki ng laryngeal mask ay sulit na basahin bago ang unang kaso ng pediatric sa isang bagong yunit.

Ano ang Dapat Suriin ng Mga Mamimili at Stock Controller

Ang mga hanay ng daanan ng hangin ng bata ay hinuhusgahan ng kanilang mga puwang kaysa sa kanilang mga headliner. Ang isang range na tumalon mula 3.0 mm hanggang 4.0 mm ay hindi isang pediatric range. Ang mga kalahating laki, malinaw na mga marka ng lalim, isang Murphy eye at isang low-profile cuff ang pumipigil sa senaryo na inilarawan sa simula ng artikulong ito.

Para sa mga supraglottic na device, mas mahalaga ang mga sukat na nakabatay sa timbang at isang dokumentadong maximum na presyon ng seal kaysa sa anumang pag-aangkin tungkol sa lambot. Ang isang silicone mask na sumasaklaw sa mga weight band na aktwal na ginagamit ng iyong unit ay higit pa sa isang malawak na hanay na lumalampas sa isa sa mga ito.

Karaniwang Silicone Laryngeal Mask Airway Silicone supraglottic na daanan ng hangin na may mga sukat na batay sa timbang mula sa mga bagong panganak hanggang sa mga nasa hustong gulang; sumasaklaw sa mga karaniwang pediatric at adult weight band para sa anesthesia, resuscitation at ICU ventilation. Tingnan ang Produkto →

Ang mga materyales ay nararapat sa pangalawang pagtingin. Hinahawakan ng PVC ang hugis nito sa temperatura ng katawan; Ang silicone ay mas malambot at mas mapagpatawad sa isang hindi perpektong anggulo ngunit iba ang kilos habang umiinit. Para sa mga nasal at gastric device, ang isang ganap na radiopaque stripe ay ginagawang mas mabilis at mas hindi malabo ang mga pagsusuri pagkatapos ng pagpasok. Ang mga claim tungkol sa mga kundisyon sa pagmamanupaktura, kung ang isang 100,000-class na GMP cleanroom, pagmamarka ng CE o ISO 13485 certification, ay dapat na ma-verify sa dokumentasyon sa halip na tanggapin mula sa isang page ng produkto, dahil sa mga pediatric airway device ay may posibilidad na lumalabas ang problema bilang batch-level failure kaysa sa antas ng disenyo.

Kung naghahambing ka ng mga supplier, humingi ng mga sample sa kalahating laki na aktwal mong ginagamit bago gumawa sa isang order ng volume. Makipag-ugnayan sa amin para humiling ng mga sample, dimensional na data o isang quotation para sa mga laki ng stock ng iyong unit.

Magpasya kung aling tanong ang kailangan mong masagot. Kung itatanong mo kung aling segment ang may pinakamaliit na diameter sa isang buhay na bata, ang sagot ay ang glottis sa antas ng vocal cords. Kung itatanong mo kung aling segment ang tutukuyin kung ang batang iyon ay nakahinga nang kumportable anim na oras pagkatapos ng extubation, ang sagot ay ang subglottic ring sa ilalim ng cricoid cartilage, ang isang bahagi ng pediatric airway na hindi magbibigay. Sukat sa subglottis, kumpirmahin gamit ang isang pagsusuri sa pagtagas sa 20 hanggang 25 cmH2O, panatilihin ang kalahating laki sa istante, at ituring ang stridor pagkatapos ng extubation bilang isang problema upang malutas sa halip na isang ingay na obserbahan.